Lengre ned er en oversikt som jeg har laget for å differensiere mellom fibularisnevropati (peroneusnevropati) og L5-radikulopati i klinikken.

Aller først, en presisering: Ja, jeg har alltid tenkt at peroneus er best å bruke, men jeg ble gjort oppmerksom på at det helst bør kalles fibularis. Dette er fordi på engelsk kan «peroneal» forvirres med perineal, som er relatert til perineum (for de som ikke visste det, så er perineum området mellom anus og kjønnsorganene). Takk for presiseringen, Magnus!

Her er fasiten, hvis man vil nerde litt på anatomi-begreper (tipper det er ytterst få) (1):

Nok snakk, her er oversikten:

Det viktigste spørsmålet du kan stille i anamnesen for å differensiere de to er om det er smerter, ja eller nei? Hvis det ikke er smerter eller andre nevrologiske symptomer så er det omtrent alltid fibularisnevropati (2).

I undersøkelsen er nøkkelen er å teste ankelinversjon. Ved en fibularisnevropati vil du ha full kraft ved inversjon, mens ved en L5-radikulopati vil du ha et krafttap. Dette er fordi fibularisnerven innerverer m. tibialis anterior (viktig for dorsalfleksjon, men ikke så viktig for inversjon), mens L5 går til m. tibialis posterior (som er den viktigste motoren ved inversjon av ankelen) (3,4).

Oftest skjer en fibularnevropati hos personer som komprimerer nerven over lengre tid, f. eks. ved å sitte med benet i kryss eller sitte på huk over lengre tid. Det er selvfølgelig viktig å være klar over differensialdiagnoser, som diabetes, alkoholmisbruk, B12-mangel, sentral og perifer nerveskade/sykdom med mer (2).

En av de mer interessante oppdagelsene da jeg leste litteraturen, var «slimmer’s palsy/paralysis», der man ser at rask vektnedgang øker sjansen for en fibularisnevropati. Dette er spesielt relevant i disse «ozempic-tider» (5).

Behandling?

Dette er anbefalinger, ifølge Stevens et al (2):

• Henvise øyeblikkelig til nevrolog hvis det er en akutt bilateral droppfot, eller innen en uke hvis det er en unilateral droppfot og pasienten har fascikulasjoner og utbredt nevropatier
• Henvis akutt til kirurg hvis du mistenker muskellosjesyndrom
• Hvis det er en «vanlig» fibularisnevropati forårsaket av kompresjon rundt kneet, be pasienten unngå å sitte med benet i kryss, sitte mye på huk, og knele. Da vil kraften komme tilbake i løpet av 2-3 måneder
• Anbefal flate sko med god støtte for å unngå ankelovertråkk. Bruk skinne hvis du har et stort krafttap
• Fysioterapi og trening!
• Følg opp i løpet av to måneder, og henvis til nevrolog hvis det ikke er noe bedring

Referanser

1.          Federative international programme on anatomical terminologies, editor. Terminologia anatomica: international anatomical terminology. 2nd ed. Stuttgart: Thieme; 2011.

2.          Stevens F, Weerkamp NJ, Cals JWL. Foot drop [Internet]. 2015 Apr 27. doi:10.1136/bmj.h1736

3.          Reife MD, Coulis CM. Peroneal neuropathy misdiagnosed as L5 radiculopathy: a case report. Chiropr Man Therap. 2013 Apr 22;21:12. doi:10.1186/2045-709X-21-12 PubMed PMID: 23618508; PubMed Central PMCID: PMC3662609.

4.          Fortier LM, Markel M, Thomas BG, Sherman WF, Thomas BH, Kaye AD. An Update on Peroneal Nerve Entrapment and Neuropathy. Orthop Rev (Pavia). 2021;13(2):24937. doi:10.52965/001c.24937 PubMed PMID: 34745471; PubMed Central PMCID: PMC8567814.

5.          Cucu LE, Popescu G, Maștaleru A, Ignat EB, Grosu C, Bîrsanu L, et al. Common Peroneal Nerve Paralysis Following Rapid Weight Loss-A Case Report and Literature Review. Nutrients. 2025 May 24;17(11):1782. doi:10.3390/nu17111782 PubMed PMID: 40507050; PubMed Central PMCID: PMC12157737.